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            遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
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            與EV71對話
            發布時間:2008-06-26 17:37:34 作者:admin     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2008-06-26


                近來安徽阜陽腸道病毒71型(EV71)感染暴發,河南、北京等地也有病例發生。此事引起社會各界的廣泛關注,社會上眾說紛紜,不知聽誰的好。今天讓我們來到微生物世界里,聽聽腸道病毒71型是怎樣說的——  

                記者:腸道病毒們,你們好! 我想找一下你們中的71型。   
                病毒:我就是你們要找的腸道病毒71型。你想了解些什么事呢?   
                記者:我想問一問你是一種什么病毒?什么時候來到人間的?   

                腸道病毒71型:我是腸道病毒的一種,屬于微小核糖核酸病毒的成員。我們家族中的成員可多了,人們熟悉的甲型肝炎病毒、脊髓灰質炎病毒、口蹄疫病毒都是我哥哥。我們腸道病毒能在人類的腸道細胞內繁殖,所以被稱為腸道病毒。但我們并不一定引起腸道病變。如脊髓灰質炎病毒引起脊髓灰質炎(俗稱小兒麻痹),甲型肝炎病毒引起急性肝炎,腸病毒70型引起急性出血性結膜炎(俗稱紅眼病),柯薩奇病毒A16型和我這個腸道病毒71型都可引起手足口病。   
                1969年,美國加利福尼亞州一名嬰兒得了腦炎,人們從這名嬰兒的大便中找到了我,才知道我是引起疾病的元兇。這是人們第一次認識我。以后,我跑遍了全世界。澳大利亞、瑞典、日本、保加利亞、匈牙利、馬來西亞、新加坡、中國……幾乎沒有我不去的地方。  
             
                記者:你是如何讓人生病的呢?   
                腸道病毒71型:我的傳播能力可強了。我可以通過消化道、接觸和呼吸道等多種途徑傳播。我主要感染6歲以下的兒童,年長兒童和成人也能被感染,但一般癥狀較輕,或為無癥狀的隱性感染。一年四季我都可以使人得病,但流行高峰期是春夏和夏季。一般來說,疫情3月份逐漸上升,5月底至6月中達到高峰,以后緩慢下降。到9月開學后,可能再次出現流行小高峰,10月以后發病者逐漸減少。  

             
                記者:你引起的疾病主要出現哪些癥狀呢?   
                腸道病毒71型:我引起的疾病主要是手足口病和皰疹性咽峽炎。一般潛伏期為2~7天,主要臨床表現為發熱和口腔、手足部位出現皮疹。一般沒有前驅癥狀,突然發病。發病的初期癥狀是發燒,體溫可達38~39℃,熱程為2~7天不等。發熱后1~2天手和腳上出現小皰疹,多在手掌、腳掌和手指、腳趾間的皮膚上,有時肘部、整個下肢甚至臀部周圍都可出現皰疹。皰疹最初為米粒大小的紅疹,很快在紅疹的頂部形成小水皰。水皰疹的形態比水痘皰疹要小,水皰的壁很薄,大多不癢,也不會結痂。口腔和咽部也可出現皰疹,皰疹破潰后形成潰瘍,引起口炎和咽峽炎。病兒常因口腔和咽喉疼痛影響食欲,較小的孩子表現為哭鬧、拒食、流口水。我引起的這些癥狀一般在1周左右就會消失,疾病很快痊愈。  

             
                記者:那你為什么還殺死了一些小患者呢?   
                腸道病毒71型:我有時也可以侵犯人類的中樞神經系統、肺和心臟,引起腦炎或腦膜炎、肺炎、肺水腫、心肌炎等嚴重并發癥,甚至殺死那些可憐的小患者。我每次流行時,引起的嚴重病情的表現也不太一樣。2000年,我在山東省招遠市流行,有14名患兒并發腦炎,12名患兒并發心肌炎。此次我在阜陽流行,最初死亡的幾個孩子都以呼吸困難為主要表現,因此被誤認為是兒童非典。   


                記者:那么什么原因會導致兒童發生這樣嚴重的并發癥呢?   
                腸道病毒71型:其實,遇到抵抗力強的人,我僅能引起很輕的癥狀,甚至根本不致病;而遇到抵抗力弱的人,就可能引起嚴重并發癥。這樣的重癥病例只占幾千分之一,死亡率極低,僅十萬分之一或幾萬分之一。就是因為我的傳播能力特別強,每次大流行中都有大批孩子生病,個別孩子死亡。另外,也和醫療條件及治療是否及時有很大關系。農村地區醫療條件較差,病死率就較高。在安徽阜陽的這次流行中,4月28日以前報告的20名死亡的孩子中有18名來自農村。在臺灣大流行后,有一位醫生總結了死亡病例的臨床特點后認為,高燒不退、血糖升高和白細胞升高可能是并發腦炎和肺水腫的危險因素。因此,如果發現孩子出現這些表現,一定要及時送醫院治療。   

                記者:這次你為什么會在阜陽造成如此大的暴發流行呢?   
                腸道病毒71型:在中國,我和我的弟兄柯薩奇病毒A16型引起的手足口病流行有一定范圍。如果你們好好檢索一下國內文獻就可以發現,除臺灣外,我們主要在山東、江蘇、廣東、浙江、北京、天津、遼寧、河北、上海、香港等地流行。吉林、河南、湖北、黑龍江、福建也有小流行和散發病例報告。而安徽、云南、甘肅、山西、寧夏等地很少見到,貴州、西藏無文獻報道。安徽省僅有合肥和蚌埠發表過兩篇相關文獻。這一現象說明,我以前很少去安徽阜陽,那里的人對我的抵抗力普遍很低。一旦我來到這類地區,就可能引發感染甚至一發不可收拾,大規模地流行起來。而那里的醫生對我不太認識。近來有媒體說我從阜陽傳到了河南,那實在是冤枉。自從1999年起,河南年年有手足口病的文獻報道,說明我或我的兄弟們早就去過了河南,今年河南的病例只是以往流行的延續,根本不是我從阜陽傳播到了河南。但云南、甘肅、山西、寧夏、貴州、西藏等地就要多加小心。   

                記者:那么,人類如何預防你的感染呢?   
                腸道病毒71型:目前人類還沒有研究出預防我感染的疫苗,預防的方法主要依靠勤洗手,不要讓孩子吃手或啃咬玩具,不與別人共用毛巾、牙刷、手帕和餐具,避免病從口入和接觸感染。在集體托兒單位,要經常對兒童玩具進行消毒,注意飲食衛生。   
                另外,我們腸道病毒怕熱,加熱到60~85℃,1分鐘我們就會死亡;我們也怕消毒劑和紫外線。因此,兒童用過的餐具可用煮沸消毒,玩具可以用甲醛或含氯的消毒劑消毒,被褥可經紫外線照射消毒。在流行期間,家長要少帶孩子去公共場所,注意室內通風,保證孩子有充足的睡眠,鼓勵母乳喂養,加強營養,多飲水,經常參加室外活動,提高孩子的抵抗力。孩子的被褥和衣服要保持清潔和干燥,經常在陽光下晾曬。病孩應該在家隔離休息,避免傳染給其他兒童。  
             
                【鏈接】   
                國外手足口病和EV71感染發生情況   
                20世紀70年代中期,保加利亞、匈牙利相繼暴發以中樞神經系統感染為主要特征的EV71流行,僅保加利亞就有超過750例病例,149人致癱,44人死亡。英國1994年第4季度暴發了由柯薩奇病毒(Cox A16)引起的手足口病流行,患者大多1~4歲,大部分病人癥狀平和。日本是手足口病發病較多的國家,歷史上發生過多次由Cox A16、EV71引起的大規模流行。20世紀90年代后期,EV71開始在東亞地區傳播。1997年馬來西亞發生了主要由EV71引起的手足口病流行,4~8月共發生2628例病例,僅4~6月就有29名病人死亡。截至2008年4月19日,新加坡共報告手足口病7560例,比去年同期多出3000例,目前檢測的標本中16%為EV71陽性。
              
                國內既往手足口病流行狀況   
                從20世紀80年代以來,我國北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個省(市)都曾有發生手足口病的報道。1998年在我國臺灣省發生了EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發。在6月和10月兩次流行中,共監測到129106例病例,其中重癥病人405例,死亡78例,大多為5歲以下的兒童。并發癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。2000年5~8月山東省招遠市小兒手足口病暴發,市人民醫院接診患兒1698名,年齡最小5個月,最大14歲,3名合并暴發性心肌炎死亡。2007年,全國共報告手足口病病例83344例,死亡17例,僅山東省就報告了手足口病病例39606例,北京、上海等大城市也有上萬例手足口病病例報告。

            (責任編輯:寧缺毋濫)
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